出国看病：如何延长脑动脉瘤患者生存期?

脑动脉瘤(也称为颅内动脉瘤)是大脑动脉壁中鼓胀，变弱的区域，会导致异常的扩大，膨胀或起泡。因为在动脉瘤壁上有一个弱点，所以有动脉瘤破裂(破裂)的风险。脑动脉瘤更常发生在位于大脑前部的动脉中，该动脉向大脑组织供应富含氧气的血液。大脑中任何地方的动脉都会形成动脉瘤。正常动脉壁由三层组成。由于动脉壁肌肉层的异常丢失或缺失，动脉瘤壁薄而薄弱，仅留下两层。常见的脑动脉瘤类型称为囊状或浆果性动脉瘤，占90%的脑动脉瘤。这种类型的动脉瘤看起来像是茎干狭窄的“浆果”。可能存在多个动脉瘤。出国看病：如何延长脑动脉瘤患者生存期?

脑动脉瘤能活多久?

脑动脉瘤能活多久?脑动脉瘤患者具体能活多久不能一概而论，颅内动脉瘤实际上分布在不同的区域，首先要分辨它是在硬膜内还是硬膜外，比如位于海绵窦内不大的动脉瘤，99% 以上的病人一辈子都不会有任何症状，破裂也不会造成生命危险。还有些动脉瘤是一些类似动脉瘤的动脉膨大结构，可能十年二十年都不会发生变化。

脑动脉瘤能活多久?大部分的脑动脉瘤只要不破裂，一般都是危险不大的，都能长期生存的。但是脑动脉瘤还是有很大几率破裂的，而破裂可导致蛛网膜下腔出血，可导致 30%-40% 的患者当场死亡。带瘤生存就如同身上背着“不定时炸弹”，与其提心吊胆地生活，不如早点治疗。

未破裂脑动脉瘤及时治疗，生存率也更高

相关文献统计，未破裂动脉瘤外科夹闭术的疗效与10年未破裂动脉瘤自然生存期的比较。其中143例(96.62%)动脉瘤成功夹闭，3.37%的动脉瘤包扎或卷曲。手术相关死亡率为0.82%(1例因空气栓塞)，手术相关的长期发病率为3.44%(4例)，短暂性手术相关的轻度发病率为7.7%(9例)。术后即刻优良率(格拉斯哥评分4-5分)分别为87.93%(102例)和95.68%(111例)。1年时，改良的Rankin量表评分为0-I=102，II=3，III=2，IV=1，V=0。术后未见残余动脉瘤(93例)。

而对于对未破裂的颅内动脉瘤不治疗的患者研究表明，10年累计出血相关死亡率和严重发病率不低于7.5%。在经过外科夹闭手术后的脑动脉瘤患者有0.8%的死亡率和3.4%的长期发病率。远远低于不治疗的脑动脉瘤患者的死亡率和发病率，这表明，对于预期寿命不少于10年的患者，手术切除可能比自然病史有更好的结果。

参考文献：Krisht A F, Gomez J, Partington S. Outcome of surgical clipping of unruptured aneurysms as it compares with a 10-year nonclipping survival period[J]. Neurosurgery, 2006, 58(2): 207-216.

脑动脉瘤破裂怎么治疗?如何延长脑动脉瘤患者生存期?

对于颅内动脉瘤破裂的患者，目前有两种治疗方法：脑动脉瘤介入手术或开颅夹闭治疗。相关文献统计了来自42个神经外科中心(主要在英国和欧洲)的2143名颅内动脉瘤破裂患者参与的试验。他们被随机分为神经外科开颅夹闭组(n=1070)和脑动脉瘤介入手术组(n=1073)。主要的结果是1年的死亡或依赖(根据修改的Rankin量表3-6定义)。次要结果包括动脉瘤再出血和癫痫发作的风险。

分配给脑动脉瘤介入手术治疗的1063例患者中有250例(23.5%)在1年内死亡或依赖，而分配给神经外科开颅夹闭治疗的1055例患者中有326例(30.9%)在1年内死亡或依赖，风险降低7.4% (95% CI 3.6-11.2,p=0.0001)。早期生存优势维持7年，且(log rank p=0.03)。采用血管内治疗的患者发生癫痫的风险明显降低，但晚期再出血的风险较高。所以对于脑动脉瘤破裂的治疗，脑动脉瘤介入手术比神经外科夹闭术更有可能在1年内独自存活，其生存期至少可达7年。晚期再出血的风险较低，但较神经外科夹闭术更常见。

参考文献：Molyneux A J, Kerr R S C, Yu L M, et al. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion[J]. The Lancet, 2005, 366(9488): 809-817.

总而言之，脑动脉瘤患者能活多久，除了自身体质等硬性条件的影响，其中脑动脉瘤是否破裂、是否采取了治疗，采取了何种方法治疗，都与脑动脉瘤患者生存率息息相关。另外决定手术成功率较主要便是医生的经验和技术了，对于脑动脉瘤患者想要长期生存的患者，所以选择一个经验丰富、技术高超的医生是重中之重。

目前，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员Michael T. Lawton教授是擅长治疗脑动脉瘤的，他不仅拥有4400余例脑动脉瘤的成功治疗经验，还著作了《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、这本关于动脉瘤咨询的书籍，目前该著作已成为神经外科住院医师、研究员等临床咨询的必备指南，由于其在医学的贡献，他还荣获“美国较佳医生”荣誉。作为INC国际神经外科医生集团旗下顾问团教授，中国患者通常比较容易得到他的治疗，INC国际神经外科医生集团，除了一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，通过INC上海代表处还能进行国际远程或面对面咨询，进而得到Michael T. Lawton 教授的咨询意见，INC还能咨询Michael T. Lawton教授亲自手术的名额，并将为患者提供相应的出国协调服务，以帮助患者出国看病。