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INC法国Froelich教授精彩授课:颅颈交界处脊索瘤手术入路的选择

作为国际颅底手术教授,Froelich教授早在2009一直兼任欧洲远程神经外科手术学院-颅底手术EITS课程主任,并且自2011年至今在巴黎Lariboisiere大学医院任职神经外科教授,此后他还受邀成为50多家
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  作为国际颅底手术教授,Froelich教授早在2009一直兼任欧洲远程神经外科手术学院-颅底手术EITS课程主任,并且自2011年至今在巴黎Lariboisiere大学医院任职神经外科教授,此后他还受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师。而作为国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席,他同样受邀参与WFNS各项重要在线课程,跟国际神经外科同仁们交流研究进展以及过往颅底手术经验,带来一场场学术盛宴。本文为国际神经外科联合会(WFNS)解剖委员会在线培训课程,Sebastien Froelich教授受邀进行颅颈交界区手术的主题演讲交流。

颅颈交界处肿瘤手术入路选择有哪些?

  颅颈交界区肿瘤有脊索瘤,这是较常见的。这是一种相对比较常见的硬膜外肿瘤,不同类型采用不同的手术入路。首先对于这种对硬膜内的病变可以用远外侧入路,比如说脑膜瘤、神经鞘瘤,还有动脉瘤。前侧方的入路,主要是用于硬膜外的肿瘤,有时候它会有硬膜内的侵袭,但是它主要是侵袭种骨质,这些骨质的侵袭可以很低,甚至可以到达颈7。对于硬膜内外沟通的肿瘤,可以做一些扩大的内镜经鼻入路。 

  ▼经鼻对我来说相对简单一些,扩大经鼻入路在我们医院已经应用超过70年了,这是我们的病例系列,其中包括241例的脊索瘤。

  ▼这是一张展示颅颈交界区的一个图,这是内镜下可以看到的。
 

  ▼从内镜我们怎样暴露颅颈交界区,需要把后方的咽部的黏膜和肌肉移开,如果我们要往侧方走的话,这比较具有挑战性,需要切掉一半的下方的结节,我们需要切除更多的黏膜,更多的肌肉,还需要磨掉翼板的内侧,要注意颈内动脉的二个膝部,还得切除一部分的咽鼓管,还得磨除一部分的枕髁,才能到达侧方,这样是很耗精力的。

  ▼另外对于有一些位置特别低的肿瘤的话,内镜入路可能会做不到。太低的那些肿瘤,内镜入路就得牺牲掉很多的正常结构了。

  所以内镜入路做颅颈交界区的肿瘤也有一些问题,它适用于那些位置比较高的肿瘤,比如说脊索瘤。另外还有脑脊液漏的问题,我们需要用一些黏膜瓣来修补。

  ▼这是一个病例,主要给大家看我们怎样用内镜往下做。往下45度一直到暴露C2,如果内镜用得好的话,你可以暴露很低的地方,就是一个从中线切开的,这里你们看我们不需要损害鼻腔内的任何结构,只需要把鼻中隔推开,然后从咽后壁的中线进去,就可以显示肿瘤了,这里脊索瘤是比较软的,吸引器用好了可以直接把它吸除,所以经鼻入路适合中线的病变。

  ▼这里会用一些黏膜瓣和脂肪来进行修补,经常看到的是这个地方的脊索瘤它可能会侵袭到蝶窦的眼窝,这是内镜入路的风险和一些不利的地方,包括需要切除一些软组织、脑接漏等,颈内动脉可能会有一些变异。

  

  ▼这是几年前做的一个手术,先把鼻中隔先推开,然后推开那些正常的组织,这里磨掉枕髁,暴露舌下神经管。虽然很具有挑战性,但是手术做得还是不错的,我们对病人进行了长期的随访,因为我们把全部的就是切开的软组织都复位了,所以看起来还可以,经过内固定以后,病人的颅颈交界区是很稳定的。

  

  ▼大家注意就是做这个地方的手术可能会影响到软腭,然后会影响到咽后壁的肌肉,它会导致一些吞咽和发音的问题,甚至还会影响听力。

 

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  • 更新时间:2023-08-23 17:34:12

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