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垂体瘤手术治疗:经鼻内镜微创手术是主要治疗方法

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垂体瘤起源于脑垂体,是迄今为止最常见的与腺体相关的生长物;它们占原发性脑肿瘤的15%,是脑膜瘤和胶质瘤后第三常见的颅内肿瘤。绝大多数(超过90%)的垂体腺瘤是良性缓慢生长的肿瘤

  垂体瘤起源于脑垂体,是迄今为止非常常见的与腺体相关的生长物;它们占原发性脑肿瘤的15%,是脑膜瘤胶质瘤后第三常见的颅内肿瘤。绝大多数(超过90%)的垂体腺瘤是良性缓慢生长的肿瘤,大约5-10%有一些更具攻击性(非典型),不到1%会成为垂体癌。从尸检研究和正常个体的MRI中,已知10-20%的一般人群具有垂体瘤。大多数这些肿瘤仍然很小,不会造成严重的伤害或症状;然而,许多人都因此存在激素和神经功能问题。

  垂体瘤按大小分类,是否产生垂体激素;微腺瘤直径小于1厘米,大腺瘤直径超过1厘米。产生过量激素的腺瘤(内分泌活动性腺瘤)包括催乳素分泌腺瘤,称为催乳素瘤,促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌腺瘤引起库欣病,生长激素(GH)分泌腺瘤引起肢端肥大症,甲状腺刺激素(TSH)分泌腺瘤引起甲状腺功能亢进。不产生过量激素的腺瘤称为内分泌失活或非功能性腺瘤。大多数腺瘤不是遗传性的;家族性垂体瘤的病例很少见。

  除了催乳素瘤外,大多数症状性垂体腺瘤都需要手术切除。经蝶窦手术切除(通过鼻子)通常是治疗选择。垂体瘤治疗方法幸运的是,垂体腺瘤手术在过去二十年中取得了重大技术进步,包括使用高清内镜,手术导航技术等。

  垂体瘤治疗方法

  经鼻内镜微创手术是主要治疗方法

  除泌乳素瘤外(如下所述)所有垂体腺瘤的一线治疗是鼻内镜下经蝶窦手术。由于改善的肿瘤可视化和肿瘤切除率,经鼻内镜方法已成为去除垂体瘤的优选方法。

  对于较小的非侵袭性垂体腺瘤,手术成功率(完全肿瘤切除和激素分泌过多的正常化)通常相当高(大于80-90%),但对于大的或侵袭性大腺瘤(40-70%)较低。由经验丰富的鼻内经蝶神经外科医生进行的主要手术并发症如视力丧失,出血,中风,脑脊液漏和脑膜炎都很少发生。

  内镜-就像显微镜-是一种工具,可以帮助神经外科医生在手术过程中更好地看到垂体区域。内镜是一根小而坚固的杆,可以从蝶窦内部提供光线和放大倍数。外科医生直接在他或她面前观看视频监视器,显示来自内窥镜的图像。这类似于腹腔镜手术的方式。它对外科医生来说更舒适,并且允许手术室中的其他人详细地进行手术。

  内镜很小-直径在0.11到0.16英寸(2.7到4毫米)之间。它可以穿过鼻子,同时留出足够的空间用于引入其他手术器械。

  内镜安装到位后,可以轻松地向各个方向移动。这使神经外科医生比显微镜具有更宽和更可调的视野。此外,内镜图像的质量优于显微镜。

  内镜的其他优点包括:

  优势1:能通过狭小的通道到达深处的病变组织,不用开颅,出血量少,极大程度避免了对于鼻腔内结构的骚扰,使传统经鼻蝶入路的创伤降低到极低程度,从而实现了真正的“微创”。

  优势2:可以近距离抵达,术中视野良好、立体感强,能靠近肿瘤去观察肿瘤及周边血管、神经、脑组织等,使得解剖位置更精确,不易误入术区周围正常间隙,同时避免对正常脑组织的牵拉,也避免盲目穿刺导致的出血。

  优势3:神经内镜还可在术中提供实时图像,将内镜置入瘤腔中检查有无肿瘤残余,从而更精细地控制深部肿瘤的切除范围避免术后复发,这是显微镜无法做到的。

  在进行垂体手术时,外科医生可以使用内镜和显微镜结合。内镜用于进入蝶窦。显微镜用于移除垂体瘤。在某些情况下,外科医生可以使用内镜进行整个手术。在这种情况下,该过程称为内镜鼻内手术。

  垂体瘤经鼻内镜微创手术案例一则

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  一名37岁的法国女性被发现有位于蝶鞍中央的9mm垂体瘤后,同样选择的也是神经内镜经鼻单鼻孔切除术,医生采用的是当前热门神经内镜“筷子手法”使肿瘤得以完整切除,目前正在进行相关内分泌治疗,手术后3年垂体瘤没有复发的迹象,无其他并发症。

  术前(红色区域):A、C图位于蝶鞍中央的9mm垂体微腺瘤。B图表示计算机断层扫描仪显示了蝶窦的鞍周型气管化。

  手术过程:使用筷子手法进行广泛的蝶窦切开术,从手术区域清除血液并解剖假包膜平面,进而完整地切除肿瘤(不分块切除,防止肿瘤残留)

  术后(蓝色区域):D图显示垂体瘤被肉眼下完整切除,且完成内分泌治疗。

  以上案例是由INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底委员会主席法国Sebastien Froelich教授主刀。Sebastien Froelich教授尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除,针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。经鼻微创神经内镜手术通常由两个外科医生,使用三只或四只手一起操作,以固定神经内镜和其他手术器械。而Sebastien Froelich教授则改良了一种更为高效和精准的技术手法“筷子手法”,神经内镜和可伸展的旋转抽吸器由一位医生的双手持握即可。这种手法技术增加了鼻内手术区域的暴露,为医生提供了额外的操作空间并减少了内窥镜和其他仪器的冲突,提高了手术效率,有助于保留完整的鼻内结构和实现手术目标。此外,为使手术更加安全,现代的垂体瘤神经内镜技术还专注寻找提高手术质量的各种技术及方案,具体包括术中神经导航系统、高清晰度的内窥镜及可变角度镜片、多普勒超声颈动脉定位、脑脊液漏的分级修复方案、术后耳鼻喉科医生协同护理等都正在让垂体瘤患者大有受益。

  INC国际神经外科医生集团持续致力于促进和加强中外神经外科技术和学术的交流与合作,已多次组织了中外神经外科的学术交流大会,法国“筷子”手法发明者天才教授Sebastien Froelich教授都曾来华与国内神经外科医生展开技术探讨和交流,这将推动国内外神经外科的进一步发展。此外,INC还将为国内有意向寻求高水平国际治疗、追求更高手术切除率、更佳手术效果的脑肿瘤(包括听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、脑海绵状血管瘤等)提供包括以上教授在内的国际远程咨询、出国治疗协调服务,旨在帮助这些患者找到更优的前沿诊疗办法。

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