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什么是丘脑胶质瘤?丘脑胶质瘤怎么治疗?预后怎么样?

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神经胶质瘤是一种源自大脑神经胶质(结缔/支持)细胞的肿瘤。由于神经胶质细胞存在于整个中枢神经系统,神经胶质瘤可以发生在大脑或脊髓的不同部位。顾名思义,丘脑神经胶质瘤是一种神经胶质肿瘤,其特征是主要生长中心位
  什么是丘脑胶质瘤
  神经胶质瘤是一种源自大脑神经胶质(结缔/支持)细胞的肿瘤。由于神经胶质细胞存在于整个中枢神经系统,神经胶质瘤可以发生在大脑或脊髓的不同部位。顾名思义,丘脑神经胶质瘤是一种神经胶质肿瘤,其特征是主要生长中心位于丘脑内或非常靠近丘脑。这些肿瘤非常罕见,仅占儿童和年轻人脑瘤的一小部分。
  丘脑是一对位于脑干上方的结构,是身体和大脑皮层(大脑表面)之间感觉信息传输的主要处理和中继中心。它还在运动、调节睡眠状态、意识和知觉中发挥作用。丘脑紧邻侧脑室和第三脑室(脑脊液流动的腔室)。两个丘脑通过穿过大脑中线的纤维相互连接。正是通过这些联系,丘脑胶质瘤可以频繁地跨越到大脑的两侧(双侧丘脑胶质瘤)。
  虽然任何神经胶质细胞(星形胶质细胞、少突胶质细胞或神经节细胞)都可以引起丘脑神经胶质瘤,但绝大多数来源于星形胶质细胞,被称为星形细胞瘤。星形细胞瘤根据侵犯程度进一步细分:
  神经胶质瘤分级
  I级肿瘤,也被称为幼年毛细胞星形细胞瘤(JPA),是良性的,预后最好。它们是焦点,意味着它们有明确的边界。
  II级肿瘤也被认为是良性的,但更具浸润性或弥漫性。尽管I级和II级肿瘤被称为低级肿瘤,但是II级肿瘤预计最终会转变为III级星形细胞瘤。
  III级(性星形细胞瘤)和IV级(多形性胶质母细胞瘤)肿瘤更具侵袭性,被归为恶性肿瘤。
  治疗方案和预后取决于级别,因此组织诊断至关重要。
  由于丘脑神经胶质瘤是一种位于敏感区域的复杂肿瘤,因此最好在大型医疗中心进行诊断和治疗。
  丘脑胶质瘤如何治疗?
  肿瘤切除是治疗丘脑胶质瘤最有效的方法,根据肿瘤的位置不同,采取的手术入路主要有以下:
  根据每个肿瘤在术前磁共振图像上的位置,采用了几种手术方法。如果震中位于丘脑前部,并有/无向侧脑室前角或胼胝体的前延伸,则采用前胼胝体入路,前提是肿瘤向侧脑室延伸,且不损伤半球组织或皮质切口。在肿瘤向外侧延伸太远的情况下,使用经额入路到达侧脑室的前角,然后切开脑室底并暴露肿瘤。
  如果肿瘤中心位于内侧丘脑区,并延伸或不延伸至第三脑室,则采用经胼胝体入路。
  如果肿瘤中心位于外侧丘脑区,并有/无向基底神经节、邻近脑叶或脑回的侧向延伸,以及当肿瘤延伸至颞叶皮质下时,则采用经颞中回入路。
  对于位于枕部并向后延伸至邻近结构的肿瘤,采用经顶-枕部-脑室入路。对于这种方法,从顶枕叶的边缘切开皮质,并切开脑沟以减少皮质损伤并降低术后癫痫发作和偏盲的风险。
  对于来自丘脑和大脑脚交界处的肿瘤,其大部分肿块位于丘脑区,采用经顶枕入路切除肿瘤的丘脑部分。稍微延伸到大脑脚的下部也被暴露并切除。如果肿瘤占据环池并向下延伸至幕下区域,可通过提升颞叶并经颞下入路做一个幕下切口暴露肿瘤。如果肿瘤延伸到丘脑和脚的程度相似,经颞入路对这两个区域都是一个很好的选择。
  丘脑胶质瘤的预后怎么样?
  除非丘脑肿瘤被诊断为青少年毛细胞星形细胞瘤(JPA),否则预后不佳。症状缓解的持续时间多少取决于肿瘤的级别和生长模式。MRI和活检证实的III或IV级肿瘤的双侧生长是不良预后指标。(参见神经胶质瘤分级。)

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