解决惊险的颅内出血，美国教科书级专家这样攻克脑动静脉畸形(AVM)

颅内出血、头痛、癫痫……脑动静脉畸形(医学上简称为“AVM”)通常起病突然，发作迅猛，稍有处理不当，轻则造成严重神经功能缺失，重则危及患者生命。

这种每10万人中大约发病2人的脑血管病变是如何发生的?当大脑内部发生病变，动脉异常供血，并且有异常回流，在整个脑组织区域形成了局部血管形态结构异常的脑动静脉畸形。动脉和静脉的直接相通而缺乏正常的毛细血管结构是其较主要的特征。

惊险的“颅内出血”

根据美国近期的一项脑动静脉畸形研究数据，脑动静脉畸形(AVM)出血几率为每年1%-3%，与每次出血相关的死亡风险为10%至15%。长期性脑损伤的几率为20%至30%。每当血液渗入大脑，正常的脑组织就会受损。这导致正常功能丧失，这可能是暂时的或长期性的。超过50%的脑动静脉畸形患者有颅内出血。在脑动静脉畸形患者中，20%至25%患有局灶性或全身性癫痫发作。

畸形血管团小的直径不到1CM，大的可达10CM，周围全是脑组织，而这个畸形的血管团可随人体发育而增长，因此早发现早治疗至关重要，以免爆发颅内出血这些“惊险时刻”。

参考文献：https://www.strokeassociation.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-is-an-arteriovenous-malformation

脑动静脉畸形是目前较复杂且治疗较为困难的脑血管病变之一。国内神经外科医生形容它有两大特点：

1、 确诊不及时，患者多因颅内急性出血而送医，往往确诊为AVM后也意味着失去了黄金救援的机会。

2、 治疗难，发病年龄轻，脑内血管星罗密布，手术风险高，致残率和死亡率较高，部分脑动静脉畸形的治疗仍相当棘手。

如何迅速确诊、如何做出正确的处置、如何较大限度保护患者的神经系统功能则是全部脑血管病变治疗专家们孜孜以求的漫漫征途。

这位美国教授治疗AVM别具一格

面对脑动静脉畸形(AVM)难于确诊这一问题，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团(WANG)成员、国际脑血管畸形治疗专家Michael T. Lawton 教授指出，当病人出现头痛、癫痫等症状时，需通过核磁(MRI+MRA)和CTA甚至是脑血管造影(DSA)进行多方位检查，而在治疗上，手术切除是治疗脑动静脉畸形(AVM)更为完全的方法，应用显微手术切除的效果在临床上较令人满意，放射治疗和介入治疗的进步也同时为不少患者带来了治疗新曙光。

在脑动静脉畸形治疗目的上，国内外全部的专家都是一样的：手术需顺利合适、要尽可能保留病人的功能，因为很多病人治疗后还要回归社会去工作。为了达成这一点，Michael T. Lawton 教授在临床处理方法上求新求变，在所著论文《 A treatment paradigm for high-grade brain arteriovenous malformations: volume-staged radiosurgical downgrading followed by microsurgical resection》(高级别脑动静脉畸形的治疗范例：放射外科手术阶段性缩小体积后进行显微手术切除)中提出了对传统医学上被认为是无法手术治疗的高级别脑动静脉畸形(AVM)进行体积分期后，而后进行定向放射外科手术(SRS)降级为可用显微手术切除脑动静脉畸形(AVM)的理念。比如，以往直径大于3cm的AVM通常不进行AVM缩小体积的常规放射外科手术治疗，但Michael T. Lawton 教授主张先通过SRS实现AVM降级减少病灶大小而后再采用显微手术顺利切除的治疗新策略，这可帮助患者脱离病魔折磨，重新回归正常的新生活。在Michael T. Lawton 教授所在的巴罗神经学研究所，这种联合的治疗办法在患者中能达到94%的治愈率。

参考文献：https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/122/2/article-p419.xml

除了以上的治疗方案，Michael T. Lawton 教授还会根据患者不同级别的脑动静脉畸形(AVM)采用多模式方法进行治疗，包括对较小的脑动脉畸形可以前沿行血管栓塞然后手术摘除、当病变具有基于位置和血管解剖的高手术风险则可以在血管栓塞后进行放射治疗……种种前沿治疗策略的联合、重组和优化，脑动静脉畸形患者的致死致残率近年来在国际上大为下降。

4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸形和1000余例海绵状畸形患者的成功治疗案例……Michael T. Lawton 教授以多数神经外科医生难以企及的案例数据证明了他较为好的技术手法，不管是显微手术、血管搭桥还是其他各种新兴的手术治疗，他都信手拈来，越来越多的脑血管病变患者因此而受益。

Michael T. Lawton 教授所在的美国巴罗神经学研究所(BNI)被国内医生誉为“国际神经外科圣殿”，是国际上较神经外科中心之一，也是全美有影响力的神经外科医生培训基地。其拥有11个被认为是国际前沿的专门的神经外科手术室、可供医生进行手术直播和病例讨论的远程会议室、24个基础实验室，研究领域囊括成人和儿童神经外科领域、神经生理学领域、神经病学领域。目前，医院正在进行460多项临床试验。

几部巨著奠定其国际教科书级地位

Michael T. Lawton 教授来自美国凤凰城巴罗神经学研究所(BNI)，是国际血管神经外科领域颅内血管畸形治疗的教授。他目前是BNI的CEO兼神经外科主席，还是美国“脑血管畸形联盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的研究员，之前曾任美国神经外科医师协会主席、美国神经外科学会主席，并连续六年被评为美国马林杂志“较医生“称号(Top Doctors，Marin Magazine，2011-2017年)，从2007年至今，他也一直蝉联“美国较佳医生”称号(Best Doctors in American)。

Michael T. Lawton 教授提出和总结了颅内血管的分段法，提出和总结了血管切除、搭桥等的技术方法，并通过他作为作者的三本国际《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》以及作为合著者参与编写了《脑干手术》、《神经外科学争议》等专著奠定了他在国际血管神经外科领域的教科书级地位，国际各国的脑血管病变专家都希望与他进行学术交流，探讨、提升自己的水平。

发表了450多篇神经外科文章，3部教科书的作者，70多本医学书籍的部分章节作者，600多个讲座及国际40多个神经外科机构的特邀教授，先后荣获William L. Young成就奖(2017)、国际神经学学会联合会颁发的青年神经外科学奖、Harold Rosegay教学奖以及Diane Ralston临床和基础科学教学奖等殊荣……在在脑动静脉畸形(AVM)的临床治疗方面，Michael T. Lawton 教授身上的学术光环不胜枚举，这证明了他攻克各种脑血管病变的实力和不断精进前行的信念。

为将自己的技术和咨询实力发挥至较大效用，Michael T. Lawton 教授在其专著的《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》一书中，主要关注脑叶和脑深部动静脉畸形的显微手术切除技术，并将脑动脉畸形切除手术分为八个基本步骤，总结了其临床处理治疗方法。与此同时，他还作为发起人成立了Mission：BRAIN(使命·大脑，美国非营利性神经外科组织)，提升发展中国家的神经外科水平，从教学方面提供帮助，墨西哥和菲律宾是本项目主要的教学援助地，连续7次的教学任务在此展开。

Michael T. Lawton 教授加入INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)，旨在借INC平台与国内神经外科专家学术交流，并为国内有需求的患者提供治疗服务。Lawton教授承诺，当INC的患者咨询时能够尽快得到Michael T. Lawton 教授的国际咨询回复，帮助国内治疗难度大的患者进行更佳治疗。

Michael T. Lawton 教授在访问INC神经外科医生集团上海总部后的亲笔：Thank you for your hospitality in shanghai. I am looking forward to working with you. Best wishs for your success in INC and in neurosurgery。(诚挚感谢您在上海的热情款待，我期待着和您一起工作。祝您在INC和神经外科取得成功。)

如果面临脑动静脉畸形、脑血管病变等在国内无法得到合适治疗的朋友或家庭，可通过INC国际神经外科医生集团联系Michael T. Lawton 教授获取他的国际远程咨询，寻求这位美国教授宝贵的咨询意见，从而了解这些疾病的国际前沿咨询办法，进而取得更好的治疗效果。

选择INC远程邮件或视频咨询，您需要提供以下材料：

(1)DICOM格式的电子版影像光盘和对应的影像报告

(2)病理报告：如果做过手术或者活检并且有的话。

(3)病情描述、病史描述、目前症状。

(4)其它检查报告

(5)反映患者目前状态的10秒钟视频

具体需要的报告和资料请拨打400-029-0925咨询INC国际神经外科医生集团，也可关注“INC国际神经科学”微信公众号可直接咨询Michael T. Lawton 教授。