致命的脑干海绵状血管瘤出血，立即手术还是保守治疗?

人到中年，家庭圆满和睦，事业小有成就。然而，生活总会时不时地跟我们开玩笑。对于40多岁外企高管张先生来说，这个玩笑甚至是致命性的。

致命的“脑干出血”

视力下降、视野缺损……1年前，张先生就是因这些症状就医被诊断有“脑干少量出血”的，而“元凶”则是这个部位长的一些海绵状的异形血管团(医学上称“海绵状血管瘤”)。当时听医生建议只做了保守的住院治疗，好转后就出院了。而3个月前，张先生再次出现了更严重的视力下降和缺损，且伴有手脚不协调，这一次，医生告诉他和家属：脑干出血严重，有生命危险。

脑干素有“生命禁区”之称，其中密集排列着颅神经的核团和肢体与大脑联系的上下传导束，且拥有心血管中枢和呼吸中枢，维持着人们清醒的脑干上行激活系统，同时它是大脑与脊髓联络的必经之道。脑干一旦受损出血，病死率较高，是神经系统急重症。有报道指出，脑干出血死亡率高达79%，出血量大于5ml者死亡率高达95%(这个数字有不同的报道)。脑干出血病人多数在发病24小时内昏迷，血压相对较高，同时出现呼吸障碍和循环系统障碍、伴构音障碍及呛咳、交叉瘫、四肢瘫、眼球震颤等，是促进脑出血死亡的重要原因之一。

立即手术还是保守治疗?

由于反复出血是造成脑干海绵状血管瘤患者伤残和死亡的重要原因.部分切除的病例再出血可能性较大，可引起灾难性的神经功能缺失，因此，完整切除病灶进行全切手术(BSCM)是防止再出血的根本方法，也是患者获得治愈的根本方法。近年来，随着神经影像学的进步，神经导航、神经电生理监测的应用以及显微神经外科技术的进步。全切手术效果也明显提高。

1928年，Dandy完成一例脑干海绵状血管瘤手术，随着神经学科的快速发展，手术治疗脑干海绵状血管瘤的研究报道也是层出不穷，国外全切技术相对成熟，而且取得了的治疗效果。

在一个国外137例脑干海绵状血管瘤患者手术后的数据报告中，97%的患者表示回到了正常生活和工作当中。另外，亦有报道表明，在全切手术治疗组和保守治疗组的对比中，保守治疗组的病死率明显高于全切手术治疗组。因此，通过下图2012-2014年国外全切手术效果统计中可以看出，对于符合手术的患者，全切手术治疗有以下优势：

1. 能够合适的好转患者远期预后，回到正常的生活。

2. 能够合适的切除瘤体，使神经功能和术前基本无差异。

3. 能够直观的改变术前神经障碍，无其他后遗症。术前神经功能问题也大多好转。

4. 能够将手术创伤面积达到较低，利用显微外科技术降低术后出血率。

5. 能够使手术死亡率降到较低，基本无手术风险

一场手术后起死回生

“有惊无险!仿佛从鬼门关走了一遭!” 平安度过生命危险、现已回归了正常生活的张先生回顾这场生死劫难这样有感而发。

从“濒临死亡”到“终身治愈”，实际上这归功于国际颅底脑干肿瘤手术教授德国巴特朗菲教授在国内为张先生成功实施的一台高难度脑干手术。而这个国际神经外科教授来华手术示范的难得机会则是由INC国际神经外科医生集团组织提供的。作为INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员，巴特朗菲教授已经是二次在国内为有需要的胶质瘤、脑干海绵状血管瘤患者进行手术治疗了。

INC很快帮助张先生在国内的苏州大学附属一医院办理好了转院、病床、手术时间安排等事宜。6月底，手术进行的很顺利。手术后张先生二天就出了ICU(如果是在国内，这个时间一般要更久，有的甚至要在ICU观察两周以上。)。之前的视力下降、视野缺损、手脚不协调症状都消失了。目前，张先生的生命体征平稳，生活完全可自理。

高难度+手术，他却能“驾轻就熟”

说这场手术“高难度”，这是因为普通开颅手术已经很复杂，而在人体生命中枢“脑干”部位动刀更是难上加难，风险较大。颅底脑干手术仍是神经外科界公认难度大的领域，复杂程度一般人难以想象——这些长在大脑“手术禁区”的肿瘤因生长时间长、供血丰富、质地坚硬，与脑组织、血管紧密粘连，想要把包绕肿瘤的神经血管完整分离，不仅要求手术医生有丰富的经验、娴熟的技术手法，还要有难能可贵的耐心。此外，高难度代表着，手术如有不慎，等着患者的将是偏瘫、失语，甚或死亡。

对德国巴特朗菲教授来说，这样高难度手术+的手术并不难，而且正是他所“驾轻就熟”的。神经外科领域内能轻松驾驭且使患者术后能得到良好恢复的医生并不多。面对张先生“顽强”生长的脑干海绵状血管瘤，巴特朗菲教授凭着以往25年的脑干海绵状血管瘤切除经验和巧夺天工的手术手法对其进行了完整切除。整个手术过程没有伤到临近的大脑血管神经一丝一毫，张先生正常大脑功能完全没有受到损伤。而正因为是“完整切除”，张先生术后的复发几率也几乎是很低的。这也便意味着长期生存、终身治愈的可能。

与张先生同样幸运的还有另外两名同样有出血情况的脑干海绵状血管瘤患者(其中一名有18个月大)，他们脑桥部位的病变都被巴特朗菲教授顺利完整地切除，并都在术后一两天内转出到普通病房，目前患者视力、四肢肌力等都大有好转，整体状况良好。并无不良反应，就像做了个小手术一样。

“叹为观止”——这是此次巴特朗菲教授国内外协作手术中，参与配合的国内神经外科医生们对德国巴特朗菲教授手术手法的一致评价。

巴特朗菲教授两则脑干海绵状血管瘤全切术交流

一名有高血压史的62岁女性由于意识突然紊乱而被送往另一家医院。CT扫描显示存在原发脑桥出血。她接受了2周的保守治疗。然而，她的症状没有好转，她被转到德国INI医院。入院时，她表现出意识障碍(GCS评分，13)，左侧偏瘫(MMT评分，3)，右侧神经III麻痹，左侧面神经(神经VII)麻痹(HB级2)。发病后21天，她通过半枕外侧入路进行手术。患者的意识水平，运动功能，眼球运动和面神经麻痹在术后早期开始好转。术后MRI显示完全切除脑桥血肿。她恢复后神志清，并且独自步行出院。

由于突然意识丧失和构音障碍，一名71岁男子被送往德国INI治疗。入院时，他表现出意识障碍(GCS评分，13)，右侧偏瘫(MMT评分，3)，左侧神经III和神经VI麻痹，左侧VII麻痹(HB级2)。CT扫描显示存在原发脑桥出血(下图，左起二个)。在发病后6天，在家人提供书面知情同意书后，他通过跨半长位置的半长方位进行手术。血管通过菱形窝从面部三角区撤离.尽管他的眼球运动仍然受损，但他的意识水平，运动功能和面部麻痹在术后早期开始好转。术后MRI显示完全切除脑桥血肿。

“上帝给人关上一扇门的同时往往也会为他打开一扇窗”，张先生的经历恰好印证了这一点。对于无数正在饱受病痛折磨的患者来说，INC国际神经外科医生集团或许就是这扇窗，来为你提供国际前沿的治疗手段，为你打通接受国际教授亲自咨询的绿色通道，或许也会为你开启另一条希望之门。

INC是一个专注于神经外科领域专家学术交流的医生集团。国际神经外科顾问团是INC旗下的一个纯外籍的神经外科教授团，其成员均是来自欧洲、美国、日本等发达国家神经外科不同细分领域的“教科书”级别专家。INC为了使更多的患者得到巴特朗菲教授以及INC旗下国际神经外科顾问团(WANG)其他国际神经外科专家的宝贵治疗建议，解决治疗期间遇到的困难，开展了付费远程或视频咨询的方式，为更多需要治疗的患者带来前沿的治疗方法。如果条件符合，你也可以选择到教授所在医院接受国际水平的手术方案和国际治疗，通过INC的安排与协调，一般可在2-3周内接受手术治疗。

当选择INC付费远程或视频咨询时，您需要提供以下材料：

(1)DICOM格式的电子版影像光盘和对应的影像报告

(2)病理报告：如果做过手术或者活检并且有的话。

(3)病情描述、病史描述、目前症状

(4)其它检查报告

(5)反映患者目前状态的10秒钟视频

具体需要的材料可咨询我们的医生进行准备，更多有关于教授、INC及付费远程或视频咨询的信息可关注“INC国际神经科学”微信公众号。